Stále více lidí v Česku zažívá, jak se traumata neustále vrací - ve snách, v náhlých úzkostech, v tom, že se vyhýbáte místům, lidem nebo situacím, které připomínají událost, kterou jste nikdy nechtěli zažít. Mnozí si myslí, že čas to všechno vyhodí. Ale trauma nezmizí jen proto, že ho ignorujete. Expoziční terapie není o tom, abyste se znovu zranili. Je to o tom, jak se naučit být s tím, co vás dříve ničilo, až se to přestane řídit vaším životem.
Co je expoziční terapie a proč funguje?
Expoziční terapie je jedna z nejvíce důkazy podložených metod léčby posttraumatické stresové poruchy. Je to proces, při kterém se pacient postupně a pod dohledem terapeuta vystavuje vzpomínkám na traumatu - ne v reálném světě, ale v bezpečí terapeutické místnosti. Cílem není vyvolat strach, ale naučit mozek, že tyto vzpomínky už nejsou nebezpečné.
Když někdo zažije silné trauma - nehodu, násilí, ztrátu - mozek si to uloží jako hrozbu, která stále hrozí. I když je bezpečný, tělo reaguje jako by bylo v nebezpečí. Expoziční terapie přerušuje tento cyklus. Opakované připomenutí vzpomínky v bezpečí způsobí, že mozek začne přehodnocovat: „To už se nestane. Nejsem v nebezpečí.“
Podle meta-analýzy z Clinical Psychology Review (2018) expoziční terapie vedla k remisi symptomů PTSD u 60-70 % pacientů. To je výrazně více než u léků nebo jiných přístupů, kde remise často přichází jen u 20-30 %. A klíčové je, že efekt trvá i po ukončení terapie. Léky mohou zmírnit příznaky, ale jakmile je přestanete užívat, často se vracejí. Expoziční terapie změní způsob, jakým mozek zpracovává vzpomínky - a to je trvalé.
Jak probíhá terapie krok za krokem?
Terapie není náhlý skok do trauma. Je to pečlivě řízený proces, který trvá obvykle 8 až 15 sezení, každé 60-90 minut. První tři sezení nejsou o vzpomínkách, ale o přípravě.
- Psychoedukace: Terapeut vysvětluje, jak PTSD funguje - proč se vrací vzpomínky, proč se vyhýbáte, proč máte nespavost nebo přehnanou reaktivitu. Víte-li, co se děje, přestáváte se bát toho, že „jste šílený“.
- Hierarchie strachů: Společně vytvoříte seznam situací, které vás vyrušují, od nejmíň až po nejvíce strašlivých. Například: „Přemýšlet o nehodě“ → „Poslouchat nahrávku o nehodě“ → „Sednout do auta“ → „Jít na místo nehody“.
- Techniky regulace: Naučíte se dýchání, zemnění, prohlášení, která vás připomínají: „Jsem tady. Teď je bezpečno.“
Poté začíná samotná expozice. Nejčastější forma je imaginární expozice: sedíte s terapeutem a popisujete traumatickou událost podrobně - co jste viděli, slyšeli, cítili, jaké myšlenky vás procházely. Terapeut vás nechává pokračovat, i když se cítíte hůř. Důležité je, abyste neukončili vystavení dřív, než se strach začne měnit. Většina lidí si v průběhu sezení uvědomí: „To je strašné, ale nezabíjí mě.“
Mezi sezeními máte domácí úkol: poslouchat nahrávku svého popisu nebo psát vzpomínku. Studie ukazují, že domácí cvičení zvyšuje účinnost terapie o 40 %. To není trest. Je to jako cvičení s fyziotherapeutem - bez opakování se nezlepšíte.
Písemná a přímá expozice: Co se hodí vám?
Není jedna metoda vhodná pro všechny. Někteří lidé lépe zpracovávají vzpomínky písemně. Písemná expozice znamená, že každý den 15-20 minut popíšete traumatu jako příběh - bez filtrace, bez úprav. Čtete si to nahlas, opakujete. Mnozí říkají, že to je těžší než mluvit, ale i tak efektivnější. Někdo popíše nehodu, kterou zažil, a po třech týdnech už nezažívá zvracení jen při myšlence na ni.
Přímá expozice (in vivo) je, když se vystavíte skutečné situaci, které jste se vyhýbali. To může být jít zpět na místo, kde se událost stala, nebo sednout do auta, když jste po nehodě měli strach z jízdy. Toto se dělá až tehdy, když imaginární expozice přinesla stabilitu. Některé terapie kombinují obě metody. Například 32letá žena, která po nehodě nevěděla, jak se znovu dostat za volant, po 8 sezeních popisovala nehodu a pak v terapeutově autě jela 5 minut na parkoviště. Příští týden už jela domů.
Co se stane, když je trauma komplexní?
Expoziční terapie je nejúčinnější u jednorázových traumatu - nehody, únosu, přírodní katastrofy. Ale pokud jste zažívali dlouhodobé zneužívání, zanedbávání, nebo více traumatu v dětství, situace je složitější. V takovém případě může být přímá expozice bez přípravy škodlivá.
Kritici, jako Dr. Zdeněk Vybíral, upozorňují, že u komplexního trauma může expoziční terapie zhoršit příznaky, pokud nebyla předchozí fáze stabilizace dostatečně zvládnutá. To znamená: nejprve musíte naučit tělo, že je bezpečné, že můžete cítit, že můžete sebe sama věřit. Teprve poté se přechází k expozici.
V těchto případech se často používá narativní expoziční terapie, která postupně prochází celým životem: dětství, vztahy, události před traumatem, samotné trauma, útěk, obnova. Tato metoda je standardizovaná a doporučena pro komplexní trauma. Je pomalejší, ale bezpečnější.
Proč někdo terapii nevydrží?
Expoziční terapie není pro každého. Je náročná. V průběhu sezení se můžete cítit hůř než kdykoliv předtím. Výzkumy ukazují, že až 25 % pacientů terapii předčasně ukončí, protože strach je příliš silný. Někteří se cítí, že je terapeut „přetlačuje“. Ale to není pravidlo - je to vždy otázka tempa.
Na fóru TraumaHelp.cz napsal 45letý muž: „Expozice mě hodně vystresovala a bez dostatečné přípravy jsem se cítil ještě hůř - terapeut mě přetlačoval.“ To není chyba terapie, ale chyba přístupu. Dobrý terapeut neříká: „Zvládneš to.“ Říká: „Jak moc se to pro tebe nyní dá zvládnout?“ A pak se přizpůsobí.
Úspěch závisí na dvou věcech: kvalitě vztahu s terapeutem a schopnosti nastavit správné tempo. Pokud vás terapeut nechává cítit, že jste „slabý“, když se bojíte, nebo vás nutí dělat víc, než jste připraveni - je to špatný terapeut. Expoziční terapie není o odvaze. Je o důvěře.
Co říkají pacienti po terapii?
Na portálu Psycholog AdiCare (2023) 78 % z 150 klientů hlásilo výrazné zlepšení po 12 týdnech. Typické příběhy zní takto:
- „Po 8 sezeních jsem poprvé od nehody mohla sednout za volant bez panické úzkosti.“
- „Expoziční terapie mě nejprve hodně vyčerpala, ale po 6 měsících jsem zvládl podrobně popsat své trauma bez fyzické reakce - dříve jsem při myšlence na událost měl zvracení.“
- „Už nečekám, že se mi to znovu stane. Můžu se na to dívat jako na minulost - ne jako na hrozbu.“
Na druhou stranu 22 % klientů označilo terapii za velmi náročnou, a 12 % ji ukončilo. To je vysoká míra, ale ne větší než u jiných form terapie. Klíčové je, že ti, kdo vydrželi, často říkají, že to bylo nejtěžší, co kdy udělali - a zároveň nejvíce se změnilo.
Co se děje v Česku dnes?
V Česku je expoziční terapie stále častější. Podle České psychologické společnosti (2023) 75 % psychologů specializujících se na trauma ji nabízí. Z toho 45 % používá standardizovanou narativní verzi. Expoziční terapie tvoří 60 % všech terapií pro PTSD, zatímco EMDR 25 %.
Ceny se pohybují mezi 800 a 1500 Kč za sezení. Průměrná léčba trvá 12 sezení - tedy 9600 až 18 000 Kč. Ale od roku 2022 veřejné pojišťovny hradí až 70 % nákladů. To znamená, že většina lidí platí jen 2500-5000 Kč.
Největší problém je nedostatek kvalifikovaných terapeutů. Pouze 15 % klinických psychologů v Česku má specializaci na trauma. To znamená, že i když chcete terapii, můžete mít problém s jejím nalezením.
Co se děje v budoucnosti?
Technologie mění expoziční terapii. Od roku 2020 se používá virtuální realita - například veteráni s PTSD procházejí simulovanými bojišti v helmu, kde mohou zkušenost zvládnout bez rizika. Projekt VR-PTSD na 1. LF UK má úspěšnost 65 %.
Ve výzkumu se zkouší kombinace s MDMA - psychedelickou látkou, která snižuje strach a zvyšuje důvěru. Předběžné výsledky z Nizozemska ukazují, že účinnost by se mohla zvýšit o 20-30 %. V Česku se připravuje klinická studie, která by mohla být první v Evropě.
Ministerstvo zdravotnictví plánuje, že do roku 2025 bude expoziční terapie standardně hrazena pro všechny diagnostikované případy PTSD. To by znamenalo, že nikdo nebude muset čekat měsíce nebo platit tisíce korun z vlastní kapsy.
Kdo by měl zvážit expoziční terapii?
Expoziční terapie je pro vás, pokud:
- Máte PTSD diagnostikované lékařem
- Chcete přestat být v lákání minulosti
- Nejste v krizovém stavu (např. aktivní sebevražedné myšlenky)
- Chcete zvládnout své příznaky, ne jen je potlačit
- Chcete věřit, že můžete být bez strachu
Není pro vás, pokud:
- Nejste připraveni přenést se do nepříjemného prostoru
- Chcete rychlé řešení - terapie trvá měsíce
- Nejste schopni vytvořit důvěru s terapeutem
- Máte akutní psychotické příznaky
Expoziční terapie není zázrak. Je to práce. Ale práce, která vás může vrátit k životu, který jste si kdysi představovali. Ne k tomu, co bylo. Ale k tomu, co může být.
Je expoziční terapie bezpečná?
Ano, pokud je prováděna kvalifikovaným terapeutem v bezpečném prostředí. Cílem není znovu zranit, ale naučit mozek, že vzpomínka už není hrozbou. Terapeut sleduje vaše reakce a přizpůsobuje tempa. Pokud se cítíte přetlačováni, máte právo požádat o zpomalení nebo přerušení.
Můžu expoziční terapii dělat s léky?
Ano, mnoho lidí kombinuje expoziční terapii s léky, například SSRI jako sertralin. Léky pomáhají stabilizovat náladu a snížit hyperarousal, což vám umožní lépe se soustředit na terapii. Ale léky samotné neodstraňují trauma. Expoziční terapie ano.
Kolik sezení potřebuji?
Průměrně 8-15 sezení, každé 60-90 minut. U jednoduchého traumatu může být efekt vidět již po 6-8 sezeních. U komplexního trauma může trvat 12-20 sezení. Důležité je neukončovat terapii dříve, než se příznaky stabilizují.
Co když se mi terapie zdá příliš strašlivá?
To je normální. Většina lidí se cítí hůř v průběhu prvních sezení. Dobrý terapeut vám dá nástroje, jak se zastavit - například „stop signál“, kdy řeknete „zastavte“ a terapeut okamžitě přestane. Terapie není o odvaze, ale o kontrole. Pokud se necítíte v bezpečí, měli byste hledat jiného terapeuta.
Je expoziční terapie pro děti a dospívající?
Ano, ale upravená pro věk. U dětí se používá hra, kreslení nebo příběhy místo přímého popisu. U dospívajících se používá podobná metoda jako u dospělých, ale s větším důrazem na bezpečnost a podporu. Výzkumy ukazují, že je stejně účinná jako u dospělých, pokud je aplikována vhodně.
Může expoziční terapie způsobit nové trauma?
Nikdy, pokud je prováděna podle standardů. Terapeut nesmí přinutit pacienta k vystavení, než je připraven. Pokud dojde k zhoršení, je to známka, že tempa bylo špatné nebo nebyla provedena stabilizační fáze. To není chyba terapie, ale chyba aplikace.
Expoziční terapie neříká: „Zapomeň.“ Říká: „Už to nemusí řídit tvůj život.“
