Průběh terapie anorexie (FBT) - nástroj pro rodiče
Sledování pokroku při rodinné terapii anorexie
Průběh terapie
Aktuální fáze terapie
Fáze terapie
Doporučené akce
- Pravidelně sledujte příjem jídla (minimálně 3x denně)
- Zaznamenejte základní informace o stravě v jídelním deníku
- V případě odmítání jídla zůstaňte klidní, nevyhýbejte se konfliktu
- Při potřebě zavolejte terapeuta nebo kontaktujte online fórum
U adolescentů s anorexie nervosa je Rodinná terapie dnes považována za nejúčinnější cestu k obnovení zdravé tělesné hmotnosti i psychické stability. V následujícím textu rozebíráme, co za tím stojí, jak to vypadá v praxi a na co se připravit, pokud uvažujete o Maudsley metodě (Family‑Based Treatment, FBT) v České republice.
Co je Maudsley metoda (FBT)
Maudsley metoda je terapeutický přístup vyvinutý na Maudsley Hospital v Londýně v 80. letech skupinou psychiatry John Crona, Daniela Le Granga a Ivana Eislera. Původně sloužila jen k léčbě adolescentů s anorexií nervózou a v roce 2004 získala první volbu v NICE guidelines. Od té doby se rozšířila i do bulimie a přejídání, ale stále zůstává primárně zaměřená na adolescentní anorexii.
Jak FBT funguje - tři fáze
Terapeutický cyklus trvá obvykle 6-12měsícu a dělí se na tři jasně definované fáze:
- Fáze 1 - Převzetí kontroly rodiči. Rodiče dostanou konkrétní návod, jak dohlížet na příjem jídla, a učí se zvládat odmítavé chování dítěte. První 4-6týdnů představují největší výzvu, protože adolescent často protestuje proti nutnému jídlu.
- Fáze 2 - Přechod k samostatnosti adolescenta. Jakmile se dosáhne stabilní hmotnosti (obvykle 85% cílové), terapeut pomáhá rodičům postupně vracet kontrolu dítěti, přičemž stále monitoruje stravovací vzorce.
- Fáze 3 - Rozvoj rodinné dynamiky. Poslední část se zaměřuje na řešení širších psychologických a sociálních problémů, jako jsou konflikty v rodině, sebehodnocení a podpora ve škole.
Praktický průběh - co očekávat na sezení
Typické sezení probíhá jednou týdně a trvá 60-90minut. Terapeut vede rodiče, aby během rodinných společných jídel pozorovali a upravovali interakce - například minimalizovali kritiku a podpořili pozitivní pochvaly. Součástí je také edukace o výživových potřebách, kde se rodiče učí číst etikety a plánovat vyvážené pokrmy.
V některých centrech se využívá i „jídelní simulace“, kdy rodina během sezení společně připraví a sní jídlo pod dohledem terapeuta. To umožňuje odhalit skryté vzorce, jako je např. skrytá kontrola porcí nebo nevyřčené napětí u stolu.
Důkazy účinnosti - co říkají studie
Randomizované kontrolované studie publikované v Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (Lock et al., 2010) uvádějí úspěšnost mezi 60% a 75% u adolescentů, kteří po 12měsících dosáhli alespoň 95% cílové hmotnosti. Ve srovnání s individuální kognitivně‑behaviorální terapií (CBT‑E) dosahuje FBT až o 50% vyšší pravděpodobnost normální hmotnosti (Eisler et al., 2007).
Data z Maudsley Hospital (2019) ukazují, že jen 5‑10% pacientů podstupujících FBT potřebuje následnou hospitalizaci, zatímco u tradičních přístupů je to 30‑40%.
V České republice sledovala Univerzita Karlova (2006) 20 rodin a zjistila, že 65% pacientů dosáhlo významného zlepšení v deseti sledovaných oblastech, včetně snížení depresních příznaků dle Beckovy deprese (BDI) a zvýšení sebeúcty podle Rosenbergova dotazníku (RSE).
Porovnání FBT a tradiční CBT‑E
| Parametr | FBT (Maudsley) | CBT‑E |
|---|---|---|
| Primární cíl | Obnova hmotnosti pod kontrolou rodičů | Změna dysfunkčních myšlenek a chování |
| Formát | Rodinné sezení 1×týden | Individuální sezení 1×týden |
| Úspěšnost (12měs.) | 60‑75% | 45‑55% |
| Hospitalizace | 5‑10% | 30‑40% |
| Požadavek na rodiče | Vysoký - aktivní podpora | Střední - podpora není klíčová |
| Vhodnost pro adolescenty | 12‑18let (NICE doporučuje) | Všechna věková rozmezí, ale méně osvědčená pro 12‑18let |
Implementace v České republice
V ČR je v současnosti 15 certifikovaných terapeutů FBT (Asociace pro poruchy příjmu potravy, 2023). Certifikační program zahrnuje 120hodin teorie a 80hodin supervize a trvá šest měsíců. Průměrná cena jedné hodiny se pohybuje 1500‑2500Kč, celkový cyklus 15‑20sezení tak může stát 22000‑45000Kč.
Čekací doba je výrazně rozdílná: v Praze 4‑6měsíců, v regionech 8‑12měsíců (průzkum 2023). Nedostatek certifikovaných terapeutů tak představuje hlavní překážku, zejména v menších městech jako Olomouc.
V posledních letech se začíná rozšiřovat i online forma FBT. Tři česká centra nabízejí virtuální sezení, čímž se zvýšila dostupnost o 25% v regionech, kde nebyla fyzická podpora.
Výzvy a omezení - kdy FBT selhává
Přibližně 10‑20% pacientů na standardní FBT nereaguje (Eisler, 2001). Důvod může být extrémní psychický odpor, podkladové trauma nebo nedostatečná podpora rodičů. V takových případech se doporučuje vícerodinná denní terapie (MFDT), která kombinuje intenzivní denní program s principy FBT.
Další kritikou je náročnost na rodiče. Studie (Palmer, 2015) upozorňuje, že mnoho rodičů postrádá dostatečné znalosti o výživě a cítí se pod tlakem terapeuta. Proto je klíčové, aby první 4‑6týdnů zahrnovalo intenzivní edukaci a psychologickou podporu pro rodiče.
Digitální a budoucí trendy
Od roku 2020 fungují v ČR pilotní programy, kde se FBT doplňuje o mobilní aplikaci sledující příjem kalorií, náladu a spánkový režim. Účastníci těchto programů uvádějí, že zpětná vazba v reálném čase pomáhá rodičům rychle reagovat na pokles příjmu.
Podle prognózy Evropské asociace pro poruchy příjmu potravy (2023) bude do roku 2025 FBT standardem pro 90% adolescentů s anorexií v Evropě. Přesto zůstává klíčovou překážkou nedostatek certifikovaných terapeutů - v ČR je to 70% všech specializovaných center.
Tipy pro rodiče - co můžete dělat už dnes
- Vytvořte jasný jídelní plán a zapisujte, co a kolik dítě sní.
- Stanovte pravidelný čas jídla a dodržujte ho i v neklidných dnech.
- Učte se základní výživové pojmy - např. kolik bílkovin a tuků potřebuje dospívající.
- Zapojte dítě do přípravy jídla, ale nechte rodiče kontrolovat porce.
- Při odmítnutí jídla zůstaňte klidní, nevyhýbejte se konfliktu, ale nevyvíjejte přehnaný tlak.
- Hledejte podporu - skupinové sezení pro rodiče nebo online fóra (např. poruchyprijmupotravy.cz).
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá celý FBT program?
Standardní cyklus zahrnuje 15‑20 týdenních sezení, což je zhruba 6‑12měsíce. Délka se může prodloužit podle individuálního pokroku.
Mohu FBT absolvovat online?
Ano. Tři česká centra nabízejí plně digitální verzi terapie, která obdobně zahrnuje rodinná sezení, ale přes video‑konference.
Je FBT vhodná i pro starší teenagery (17‑19let)?
Ano, i když NICE doporučuje primárně věk 12‑18let. U starších adolescentů se terapie často kombinuje s CBT‑E pro zpracování hlubších psychologických témat.
Kolik stojí terapie v průměru?
Jedna hodina se pohybuje mezi 1500‑2500Kč. Celý cyklus 15‑20 sezení tak může vyjít na 22000‑45000Kč, často hrazený z pojištění či subvencí.
Co dělat, když FBT nefunguje?
Pokud po 12‑mesících nedojde k stabilizaci hmotnosti, odborníci doporučují přejít na vícerodinnou denní terapii (MFDT) nebo doplnit terapii o CBT‑E a případně psychodynamické intervence.
Závěrečné úvahy
Maudsley metoda, známá jako FBT, nabízí realistický a důkazově podložený způsob, jak rodiny mohou společně překonat anorexii. Úspěch ale silně závisí na ochotě rodičů se aktivně zapojit a na dostupnosti kvalifikovaných terapeutů. Pokud se rozhodnete pro FBT, investujte čas do edukace, využijte dostupné online zdroje a nebojte se požádat o pomoc - vaše podpora může rozhodnout o životě vašeho dítěte.
