ACT vs. KBT - Klíčové rozdíly mezi akceptační a kognitivně‑behaviorální terapií

Rozhodujete se, který terapeutický směr je pro vás nebo vaše klienty ten pravý? rozdíly terapie mezi akceptační a závazkovou terapií (ACT) a kognitivně‑behaviorální terapií (KBT) jsou podstatné a mohou rozhodnout o úspěchu celého léčebného procesu.

Klíčové body

• ACT se soustředí na akceptaci a hodnotově orientované jednání, KBT na změnu myšlenkových vzorců a chování.
• ACT využívá mindfulness a metafory, KBT strukturované úkoly a expozice.
• KBT je často rychlejší u specifických fobií, ACT lepší u chronických úzkostných a depresivních stavů.
• Psychologická flexibilita je hlavním výstupem ACT, zatímco KBT cílí na redukci kognitivních zkreslení.
• Výběr terapie by měl vycházet z typu problému, motivace klienta a časových možností.

Co je ACT?

Akceptační a závazková terapie (ACT) je terapeutický přístup zaměřený na akceptaci myšlenek a emocí a na život v souladu s osobními hodnotami. Vznikla v 80. letech jako součást „třetí vlny“ KBT a kombinuje techniky mindfulness s explicitním prací na hodnotách klienta. Hlavními pilíři jsou:

• Akceptace - nevyhýbat se nepříjemným vnitřním zkušenostem.
• Defuze - změna vztahu k myšlenkám, nikoli jejich obsah.
• Psychologická flexibilita - schopnost jednat v souladu s tím, co je pro vás důležité.
• Hodnoty - identifikace, co chcete v životě dosáhnout.
• Závazný a cíl‑orijentovaný postup - konkrétní kroky směrem k hodnotám.

Co je KBT?

Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) je systematický přístup, který spojuje kognitivní restrukturalizaci s behaviorálními technikami. Vznikla jako syntéza kognitivní terapie A. Becka a behaviorální terapie B.F. Skinnera. KBT pracuje s konkrétními myšlenkovými vzorci - takzvanými kognitivními zkresleními - a následně mění chování pomocí úkolů, deníků a expozic. Typické komponenty jsou:

• Identifikace negativních myšlenek a jejich testování.
• Behaviorální experimenty - expozice, plánování aktivit.
• Domácí úkoly - deníky, seznamy, sebehodnocení.
• Strukturovaný plán - jasné cíle, měřitelné výsledky.

Hlavní rozdíly - přehled v tabulce

Kdy zvolit kterou terapii?

Rozhodnutí by mělo vycházet ze dvou hlavních otázek: Jaký je povaha potíže a jaký je postoj klienta k práci s nechtěnými emocemi?

• Akutní a specifické problémy - pokud je klient v rozpacích kvůli konkrétní fobii nebo OCD, KBT s expozicí často přináší rychlou úlevu.
• Chronické, komplexní symptomy - pokud jsou obtíže rozptýlené, souvisejí s dlouhodobým stresem nebo „sekundární úzkostí“, ACT poskytuje nástroje, jak žít s nepříjemnými zkušenostmi.
• Motivace ke změně - klienti, kteří chtějí aktivně „přetvořit“ myšlenky, mohou lépe reagovat na KBT. Ti, kdo jsou ochotni zkoušet akceptaci a soustředit se na hodnoty, najdou v ACT smysl.
• Časová omezení - při tlakovém termínu (např. příprava na zkoušku) může být KBT efektivnější; při dlouhodobém růstu osobnosti je vhodnější ACT.

Praktické techniky a benefity

Oba přístupy mají sadu konkrétních nástrojů, které lze kombinovat:

• Mindfulness cvičení (ACT) - soustředění na dech, sken těla, pozorování myšlenek bez hodnocení.
• Metafory (ACT) - např. „myšlenkový les“, kde se učíte chodit mezi stromy místo boje s větrem.
• Kognitivní restrukturalizace (KBT) - technika „Socratic questioning“ pro odhalení a zpochybnění zkreslení.
• Expozice (KBT) - postupné vystavování se obávanému podnětu, často pomocí hierarchie.
• Hodnotová karta (ACT) - sepsání pěti nejdůležitějších životních hodnot a plán konkrétních akcí.

U klientů, kteří kombinují oba přístupy, se často zvyšuje úspěšnost: KBT rychle snižuje úrovně úzkosti, zatímco ACT udržuje dlouhodobou stabilitu a smysl.

Časté mylné představy

Existuje několik mýtů, které mohou rozhodování zkreslit:

• „ACT neřeší problémy, jen učí toleranci“ - ve skutečnosti ACT usiluje o konkrétní změnu chování v souladu s hodnotami, ne jen o pasivní snášení.
• „KBT je jen „chatování s myšlenkami“ - KBT zahrnuje i silné behaviorální komponenty jako expozice a plánování aktivit.
• „Jedna terapie funguje pro všechny“ - výběr vždy závisí na individuální klinické situaci a osobnostních preferencích.

Budoucnost a integrace

V české praxi dominuje KBT, ale podíl ACT roste, zejména v centrech specializujících se na chronické úzkostné a depresivní poruchy. Moderní terapeuté často kombinují strukturované úkoly KBT s mindfulness a hodnotovou prací ACT, čímž vytvářejí hybridní modely šité na míru klientovi. Digitální platformy také nabízejí aplikace pro domácí cvičení mindfulness a automatizované deníky, což usnadňuje integraci obou přístupů.

Často kladené dotazy