Krátká strategická terapie není jen rychlá verze dlouhé psychoterapie. Je to úplně jiný přístup - cílený, přesně strukturovaný a zaměřený na to, aby problém zmizel, ne aby se o něm mluvilo po měsíce. Zatímco tradiční terapie často hledá příčiny v dětství nebo v minulosti, KST se ptá: Co děláte právě teď, co problém udržuje? A pak vám ukáže, jak to přestat dělat.
Co je krátká strategická terapie a odkud pochází?
Krátká strategická terapie (KST) vznikla v 70. letech 20. století v Mental Research Institute v Palo Alto. Základní myšlenka pochází od skupiny výzkumníků, kteří si všimli, že lidé často řeší problémy přesně tak, aby je udrželi. Když se někdo snaží zvládnout úzkost, třeba se vyhýbá situacím, které ji vyvolávají, nebo se neustále přesvědčuje, že je všechno v pořádku, tak vlastně tento problém živí. Tento jev nazývají „pokus o řešení, který problém podněcuje“.
Ve 20. letech 21. století italský terapeut Giorgio Nardone tento přístup rozvinul do systému s jasnými protokoly. Dnes je KST jedním z mála psychoterapeutických přístupů, které mají vědecky ověřenou efektivitu pro konkrétní poruchy. Studie z let 2018-2023 ukazují, že u chronických úzkostných poruch 88 % pacientů dosáhlo plného zlepšení během 12 až 20 sezení. To je méně než jeden rok práce - a často mnohem méně.
Jak se liší od jiných krátkých terapií?
Mnozí si myslí, že všechny „krátké“ terapie jsou stejné. To není pravda. Řešení zaměřená terapie (SFBT), kterou vyvinuli Insoo Kim Berg a Steve de Shazer, se snaží najít, co už pacient dělá dobře, a to zvětšit. KST naopak analyzuje, co děláte špatně - a jak to přesně změnit.
Řešení zaměřená terapie se ptá: „Jaká byla vaše nejlepší chvíle poslední týden?“ KST se ptá: „Když se cítíte nejhoršie, co děláte? A co se stane, když to přestanete dělat?“
KST také nepoužívá jen obecné techniky. Má přesné protokoly pro každý typ problému: pro fobie, úzkost, kompulzivní chování, hraniční poruchu osobnosti, dokonce i pro poruchy příjmu potravy. Každý protokol je jako návod, který terapeut použije s přesností. Nejde o to, aby byl „empatický“ - jde o to, aby provedl správný krok ve správný čas.
Co dělá terapeut ve skutečnosti?
Terapeut v KST není posluchač. Je strateg. Jeho úkolem je přerušit cyklus, který udržuje problém. Používá dvě hlavní techniky: přerámování a paradoxní intervence.
Přerámování znamená změnit význam chování. Když pacient říká: „Jsem závislý na alkoholu, protože se nemohu vyrovnat s tlakem“, terapeut mu řekne: „Vlastně to, že piješ, je tvůj způsob, jak se udržet v rovnováze. To je důkaz, že máš silnou schopnost přežít.“ Tímto způsobem se problém přemění z „slabosti“ na „přežitkovou strategii“ - a najednou už není tak hrozný.
Paradoxní intervence je ještě silnější. Terapeut vás požádá, abyste pořád dělali to, co vás trápí. Například: „Během následujících tří dnů si každý večer vědomě vyhledej situaci, která tě vyhání z klidu. A když se začneš cítit zle, přesně si zaznamenej, co se stalo předtím, a co jsi udělal.“
Co se stane? Lidé se zastaví. Přestanou dělat to automaticky. Když se musíte rozhodnout, jestli budete mít úzkost, už to není automatická reakce - je to volba. A když je to volba, můžete ji přestat dělat.
Které problémy se tímto přístupem úspěšně řeší?
KST není univerzální. Ale pro tyto problémy má nejvyšší potvrzenou účinnost:
- Úzkostné poruchy - včetně sociální úzkosti, panických útoků, generalizované úzkosti: 88 % úspěšnost při 12-20 sezeních
- Fobie - například strach z letění, výšky, zvířat: 85 % úspěšnost během 8-15 sezení
- Kompulzivní chování - jako opakované mytí rukou, kontrola, příjem potravy: 82 % zlepšení při 10-18 sezeních
- Hraniční porucha osobnosti - u 71 % pacientů došlo ke stabilnímu zlepšení po 15-35 sezeních během tří let
- Poruchy příjmu potravy - anorexie, bulimie: 76 % úspěšnost v kombinaci s rodinnou intervencí
U psychotických poruch je efektivita nižší (59 %), ale i tam se KST používá jako doplněk k léčbě léky - zejména k přerušení cyklů paranoie nebo násilného chování.
Proč to funguje rychle?
Nejde o to, že KST „zkracuje“ terapii. Jde o to, že nepracuje na příčinách, ale na struktuře. Když se někdo neustále vyhýbá lidem, protože se bojí, že ho odmítnou, tak nejde o to, kde se ten strach vzal. Jde o to, že vyhýbání funguje jako zpětná vazba: čím víc se vyhýbáte, tím víc si myslíte, že jste nebezpeční. A tím víc se vyhýbáte. To je cyklus.
KST tento cyklus přeruší. Nepřesvědčuje vás, že „všechno je v pořádku“. Nepřinucuje vás, abyste se „vyrovnali“. Ukazuje vám, jak se z toho vymanit - a to je rozdíl.
Terapeut v KST neříká: „Pojďme o tom mluvit.“ Říká: „Zítra se budeš chovat jinak. A já ti řeknu, jak.“
Je KST vhodná pro každého?
Není. Tento přístup vyžaduje od pacienta schopnost reagovat na přesné pokyny. Pokud někdo nemá schopnost pozorovat své chování, nebo pokud je v hluboké deprese, kde nemůže dělat nic, KST může být příliš strukturovaná.
Také se nevyplatí, pokud pacient nechce změnu. KST není terapie pro lidi, kteří chtějí „porozumět“ svému problému. Je to terapie pro lidi, kteří chtějí, aby problém zmizel.
Navíc je potřeba terapeut s výukou a certifikací. V České republice se KST učí především v rámci programů jako LIRTAPS, o.p.s. nebo přes italská centra. Ne každý terapeut, který říká „pracuji krátce“, je skutečně KST terapeutem.
Co se stane po terapii?
Na rozdíl od tradičních terapií, kde lidé často zůstávají v terapii „kvůli bezpečí“, KST má jasný konec. Terapeut nechce, aby se pacient stal „závislým“ na něm. Cílem je, aby se z terapie stala provizorní most“ - a pak se z něj stane „druhý břeh“.
Na konci se pacient naučí, jak si sám vytvořit „záchytný mechanismus“. Například: „Když se začnu cítit, že se všechno zhroutí, tak si sednu, napíšu si tři věci, které jsem dělal dobře, a pak jdu ven na pěší procházku.“ Tento mechanismus není náhodný. Vytvořil ho terapeut s pacientem jako odpověď na jeho konkrétní cyklus.
Úspěch se měří nejen tím, že se symptom ztratil, ale tím, že se pacient nevrátí. A zde má KST jednu z nejvyšších úspěšností v oblasti prevence recidiv.
Co se děje v Česku?
Krátká strategická terapie se v Česku postupně rozšiřuje. V roce 1986 ji poprvé zmínil časopis LIRTAPS. Dnes se učí na školeních v Olomouci, Praze a Brně. Někteří terapeuti ji kombinují s kognitivně-behaviorální terapií, ale pravý KST terapeut ví, že nejde o „přidat nějaké techniky“. Jde o celý systém myšlení.
Většina pacientů, kteří přijdou do KST, přišla z jiné terapie - a byli zklamání. Více než 60 % z nich už mělo alespoň 10 sezení jiného typu. A teď, po pěti nebo šesti sezeních KST, říkají: „Takhle to mělo být od začátku.“
Když si vyberete KST
Pokud máte konkrétní problém, který vás trápí už roky, a pokud jste připraveni dělat něco jinak - ne mluvit, ale dělat - pak je KST jedna z nejefektivnějších možností, které máte.
Nejde o to, jestli se vám terapie líbí. Jde o to, jestli funguje. A pro mnoho lidí funguje rychleji než cokoli jiného, co dnes na trhu je.
Je krátká strategická terapie něco jako hypnóza?
Ne. KST nepoužívá hypnózu, návrhy nebo podvědomí. Je to přístup založený na pozorování chování a změně strategie. Terapeut vám neříká, co máte cítit - říká vám, co máte dělat. A pak sleduje, co se stane.
Může KST pomoci i při závislostech?
Ano, ale ne jako samostatná metoda. KST se používá pro přerušení chování, které udržuje závislost - například vyhýbání se problémům přes alkohol. V praxi se často kombinuje s podporou skupin, jako je Alkoholikům anonymní. KST vám pomůže přestat dělat to, co vás závislost udržuje - nebo vás naučí, jak se z toho vymanit.
Je KST vhodná pro děti a dospívající?
Ano, ale s úpravou. Pro děti se používají zjednodušené protokoly a často se zapojuje rodina. Například u dítěte s úzkostí z školy se terapeut zaměří na to, jak rodiče reagují na příznaky - a jak tím problém udržují. KST u dětí funguje nejlépe, když je celý systém zapojený.
Je KST drahá?
Cena za jedno sezení je podobná jako u jiných psychoterapeutických přístupů - obvykle 800-1 200 Kč. Ale protože trvá jen 5-20 sezení, celková nákladová náročnost je nižší než u dlouhodobé terapie, která může trvat roky. Mnoho lidí si takto ušetří i peníze i čas.
Může mi KST pomoci, když mám dlouhodobou deprese?
KST není primární volbou pro hlubokou, chronickou deprese, kde je přítomná bezmoc, nechutenství a odpojení. Ale pokud máte deprese, která je spojená s konkrétním chováním - například neustálé vyhýbání se lidem, nebo opakované sebeobviňování - pak KST může pomoci přerušit tyto cykly. V takovém případě se často kombinuje s léčbou léky nebo s kognitivně-behaviorální terapií.
