When you survive something terrible, your mind doesn’t just remember what happened-it starts rewriting the story. You begin to believe you’re to blame. That the world is unsafe. That no one can be trusted. These aren’t just thoughts. They become walls around your life. And they don’t go away just because time passed. That’s where Cognitive Processing Therapy (CPT) comes in-not to erase the past, but to help you change how you live with it.
Co je CPT a proč funguje?
Cognitive Processing Therapy, nebo v češtině Kognitivně procesní terapie, není jen další forma hovoru o traumatu. Je to strukturovaný, vědecky ověřený přístup, který se zaměřuje na to, jak trauma změnilo vaše přesvědčení o sobě, světě a budoucnosti. Vznikla v USA v roce 1988 od Patricia Resick a od té doby byla testována v přes 30 klinických studiích. V USA je doporučována jako první volba pro léčbu PTSD podle Americké psychologické společnosti, a to s nejvyšší úrovní důkazů-1A.V Česku se CPT pomalu prosazuje. I když není ještě běžná, její efektivita je nezpochybnitelná. V metaanalýze z roku 2018, která analyzovala 68 studií, CPT ukázala průměrný efekt 1,12 na snížení symptomů PTSD-výrazně vyšší než EMDR nebo Prolonged Exposure. Co to znamená pro vás? Pokud trpíte PTSD, CPT má vysokou šanci vám pomoci.
Co se v CPT vlastně děje?
CPT není o tom, aby jste znovu prožívali traumatu. Je to o tom, abyste pochopili, jak se vaše myšlenky o něm změnily. Trauma vás může přesvědčit, že jste „viní“, že „svět je nebezpečný“, nebo že „nikdo vám nemůže věřit“. Tyto myšlenky se nazývají „stuck points“-zaseknuté body. A ony drží PTSD naživu.Terapie probíhá ve 12 sezeních, každé trvá 60-90 minut. Každé sezení má jasný cíl. Začínáte psychoedukací-pochopením, jak PTSD ovlivňuje myšlení. Pak se přechází k „Záznamu myšlenek“. To je jednoduchý formulář, kde zapisujete situaci, která vás vyrušila, vaši automatickou myšlenku a jak jste se cítili. Například:
- Situační: Přišel jsem domů a žena se neptala, jak jsem se dnes měl.
- Myšlenka: „Nikdy se mi nebude důvěřovat. Jsem zodpovědný za to, že se od mě vzdal.“
- Emoce: Vina, samota, strach.
Terapeut vás pak vedou k otázkám: „Je to skutečně pravda?“ „Co jiného by to mohlo znamenat?“ „Jak by to vypadalo, kdyby to nebylo pravda?“
Nejde o to, abyste se naučili myslet pozitivně. Jde o to, abyste se naučili myslet přesněji.
Proč právě přesvědčení?
Trauma nejenže způsobuje strach-mění vaše filozofii života. Pokud jste přežili znásilnění, můžete začít věřit, že „každý muž je nebezpečný“. Pokud jste přežili nehodu, můžete si myslet, že „život je náhodný a nespravedlivý“. Tyto přesvědčení se stávají vaší pravdou. A jakmile se stanou pravdou, každý den vás zase vrací do minulosti.CPT vás učí rozlišovat mezi skutečností a interpretací. Skutečnost: „Přežil jsem útok.“ Interpretace: „Jsem zodpovědný za to, že se to stalo.“
V Česku se tento přístup musí přizpůsobit. Čeští terapeuti, jako Dr. Petr Vrba z UK v Praze, upravují formulace záznamů myšlenek, aby nezněly příliš technicky. „Nemůžete říct českému klientovi, že jeho přesvědčení je ‚neadaptivní‘,“ říká Vrba. „Musíte najít slova, která mu řeknou: ‚Tvoje myšlenky jsou pochopitelné, ale nejsou jediná možná.‘“
CPT vs. jiné metody: Co je lepší?
V Česku je časté, že lidé hledají terapii, která se zaměřuje na tělo-například gestalt nebo biosyntetickou psychoterapii. Tyto metody jsou skvělé pro překonávání emocí a tělesného napětí. Ale CPT je jiná. Je to terapie mysli.Zde je srovnání:
| Metoda | Základní přístup | Co se děje v sezení | Pro koho je vhodná |
|---|---|---|---|
| CPT | Kognitivní | Práce s přesvědčeními, záznamy myšlenek, analýza významů | Osoby s jasnými negativními přesvědčeními, schopné psaní a reflektovat |
| EMDR | Neurofysiologický | Střídání pohybu očí nebo tónů při připomínání traumatu | Osoby, které se cítí přetížené při hovoru o události |
| Gestalt terapie | Emočně-tělesná | Práce s přítomností, expresivní cvičení, „prázdná židle“ | Osoby, které potřebují vyjádřit hrozu nebo vztek |
| Biosyntetická psychoterapie | Tělesně-energetická | Pohyb, dotek, dech, propojení těla a emocí | Osoby s disociací nebo pocitem „odtržení od sebe“ |
CPT není pro všechny. Pokud máte těžkou disociaci-pocit, že se „vypnul jste“ během traumatu-může být CPT příliš abstraktní. V těchto případech je lepší začít s tělesně orientovanou terapií. Ale pokud se cítíte schopni přemýšlet o svých myšlenkách, CPT je jedna z nejúčinnějších možností, které máte.
Co říkají lidé, kteří to vyzkoušeli?
Na českém Psychologickém portálu je 27 hodnocení CPT. Průměrné hodnocení je 4,2 z 5. Nejčastější pozitivní komentáře: „Strukturovanost mi dala pocit kontroly.“ „Po 10 sezeních jsem pochopil, že vinu za traumatu jsem si připsal sám.“Uživatel „TraumaSurvivor“ na fóru OtestujTo.cz napsal: „Záznam myšlenek byl pro mě revoluce. Ale první čtyři sezení jsem cítil jako útok na můj vnitřní svět. Musel jsem poprvé přiznat, že jsem si myslel: ‚Byl jsem slabý.‘ A to mě roztrhlo. Ale pak jsem začal vidět, že to nebyla pravda. Bylo to jen přesvědčení.“
Někdo jiný, „AnxiousSoul“, říká: „CPT byla pro mě příliš abstraktní. Bez tělesného spojení jsem nedokázal cítit změny. Nakonec jsem přešel na biosyntetickou terapii.“
Oba mají pravdu. CPT není magie. Je to nástroj. A jako každý nástroj-funguje jen, pokud odpovídá tomu, co potřebujete.
Je CPT dostupná v Česku?
Zatím ne. V Česku je pouze 87 certifikovaných terapeutů pro CPT. Celkový počet lidí s PTSD se odhaduje na 200 000-300 000. To znamená, že jeden terapeut má na starosti téměř 3 000 lidí. Je to nemožné.Certifikovaná školení stojí 95 000 až 120 000 Kč a trvají 6 měsíců. Pouze tři instituce v Česku je nabízejí: Institut klinické psychologie v Praze, Centrum pro PTSD v Brně a Katedra psychologie UK v Praze. Mnoho terapeutů se bojí začít, protože CPT vyžaduje hluboké znalosti CBT a zkušenosti s traumatem.
Ale změna přichází. Národní institut duševního zdraví (NIDZ) v roce 2023 vydal verzi CPT-CZ 1.2-upravenou pro českou kulturu. Pracují na mobilní aplikaci, která by měla být k dispozici v první polovině roku 2024. A Ministerstvo zdravotnictví začíná přiznávat evidence-based metody jako CPT jako hrazené služby.
Co potřebujete, abyste začali?
Pokud se cítíte, že vaše myšlenky o traumatu vás drží v pasti, tady je co můžete udělat:- Prozkoumejte seznam certifikovaných terapeutů na webu Asociace klinických psychologů ČR.
- Požádejte o konzultaci-zjistěte, zda terapeut má zkušenosti s CPT a zda se cítíte s ním pohodlně.
- Připravte se na to, že budete psát. Ne na papíře, ale v mysli. Budete se ptát: „Je to pravda?“ „Co jiného by to mohlo znamenat?“
- Nečekejte, že se to změní za týden. CPT je jako sval-musíte ho cvičit.
Není to o tom, abyste „přestali být traumatizovaní“. Je to o tom, abyste přestali být vězněm svých vlastních přesvědčení.
Co když CPT nefunguje?
Někdo se CPT nevyrovná. A to je v pořádku. Není to selhání. Je to jen znamení, že potřebujete jiný přístup.Pokud vám CPT přijde příliš „hlavou“ a máte pocit, že se „odtrháte“ od svých emocí, zkuste kombinaci s tělesně orientovanou terapií. Některé centra v Česku nabízejí hybridní modely-například CPT + somatic experiencing.
Pokud máte těžkou disociaci, amnézii nebo se cítíte, že „nejste tam“, začněte s terapií zaměřenou na bezpečnost a tělo. CPT je mocná, ale ne je jediná cesta ven.
Závěr: Není to o tom, jak se změní minulost. Je to o tom, jak se změníte vy.
Trauma vás může přesvědčit, že jste zničený. CPT vás učí, že jste přeživší. A to je rozdíl, který změní všechno.Je CPT vhodná pro komplexní PTSD (C-PTSD)?
CPT je primárně navržená pro jednoduché PTSD, kde je trauma jednorázová událost. U komplexního PTSD (C-PTSD), které vzniká z dlouhodobého zneužívání, je CPT efektivní, ale často potřebuje doplnění jinými přístupy, jako je tělesně orientovaná terapie nebo stabilizační fáze. Podle Asociace klinických psychologů ČR ji pouze 32 % terapeutů doporučuje jako samostatnou metodu pro C-PTSD.
Musím psát? Nemůžu jen mluvit?
Záznam myšlenek je klíčovou součástí CPT. Psaní pomáhá upevnit myšlenky a umožňuje terapeutovi sledovat vaše přesvědčení. Pokud vám psaní dělá problém, terapeut vám může pomoci s ústním záznamem nebo s vytvořením vizuálního nástroje. Ale odmítnutí psaní často znamená odmítnutí hlubokého zamyšlení-což je srdce CPT.
Může CPT způsobit, že se budu cítit hůř?
Ano, v prvních sezeních můžete cítit větší bolest. Když začnete přemýšlet o přesvědčeních jako „jsem viník“, přichází smutek, vztek nebo hanba. To je normální. Terapeut vás vede tímto procesem, ale nemůže ho vyhnout. Pokud se cítíte přetíženi, mluvte o tom. Některé osoby potřebují před CPT stabilizační fázi.
Je CPT hrazená zdravotním pojištěním v Česku?
Zatím ne. CPT není součástí standardního seznamu hrazených psychoterapií. Ale Ministerstvo zdravotnictví se připravuje na její zařazení v následujících letech. Některé soukromé pojišťovny už pokrývají část nákladů. Zkuste se zeptat své pojišťovny nebo terapeuta na možnosti financování.
Jak dlouho trvá, než se CPT začne projevovat?
Většina lidí začíná cítit změnu mezi 6. a 8. sezením. Nejde o to, že se „trauma vymaže“. Jde o to, že přestanete být vězněm svých myšlenek. Někteří lidé říkají, že „přestali se věnovat minulosti“ a začali se soustředit na to, co je teď. To je první známka úspěchu.
