Proč je první konzultace psychoterapie dražší než další sezení?
První setkání s psychoterapeutem není jen „představení“. Je to základní diagnostický proces, který určí, kam se bude léčba ubírat. Mnoho lidí se překvapí, když zjistí, že první hodina stojí 1500 Kč, zatímco následující jen 1200 Kč. Proč? Nejde o ziskovost. Jde o čas, znalosti a zodpovědnost.
Ve většině praxí trvá první konzultace 50 až 80 minut. Přitom během běžného sezení se setkáváte s terapeutem jen 50 minut a mluvíte o aktuálních problémech. V první hodině se ale děje mnohem víc. Terapeut musí získat celý obraz vaší životosprávy - od dětství, přes rodinné vztahy, zdravotní historii, až po aktuální stresory. To není jen „povídání“. To je anamnéza komplexní sběr informací o vašem životě, který slouží jako základ pro správnou diagnózu.
Anamnéza: proč trvá tak dlouho?
Anamnéza není formulář, který si vyplníte doma. I když většina praxí vás požádá o předem vyplněný dotazník, to je jen začátek. Terapeut musí zkontrolovat, co jste napsali. Někdy jste si myslel, že „všechno bylo v pořádku“, ale při hovoru se ukáže, že jste ztratil rodiče ve věku 12 let a nikdy jste o tom neřekl. Nebo jste měl závraty, které jste připisoval „nepříliš spánku“, ale ve skutečnosti to mohlo být první příznak úzkosti.
Průměrně trvá sběr anamnézy 35-45 minut. To je téměř celé sezení. Terapeut se ptá na:
- rodinnou historii duševních poruch
- závažné fyzické onemocnění
- předchozí terapie nebo léčbu
- vztahy s rodiči, partnerem, dětmi
- pracovní a školní historii
- alkohol, drogy, spánkové problémy
- sebevražedné myšlenky
Toto není „příběh o mé životě“. To je diagnostický materiál který umožňuje vyloučit jiné příčiny vašich obtíží a zvolit správnou terapeutickou cestu. A to vše musí být provedeno bez posouzení, bez rychlých závěrů - jen s pozorností a otevřeností.
Diagnostika: když se věci začnou prokazovat
Po anamnéze přichází diagnostické vyhodnocení proces, kdy terapeut analyzuje shromážděné informace a zvažuje, zda se jedná o depresi, úzkost, ADHD, traumatu nebo něco jiného. Tento krok trvá 10-15 minut. Ale to neznamená, že terapeut „jen přemýšlí“. Zkouší:
- zda se vaše příznaky shodují s kritérii DSM-5 nebo ICD-11
- zda by mohlo jít o fyzickou příčinu (např. štítná žláza, nízká hladina vitamínu B12)
- zda jste pod vlivem nějakého stresového události, která se stala před pár měsíci
- zda máte rizikové chování, které by mohlo vést k závažnějšímu problému
Některé praxe používají i standardizované testy krátké dotazníky, které měří úzkost, depresi, sebeobdiv nebo osobnostní rysy. Tyto testy nejsou „přijímací zkouška“. Jsou nástrojem, který pomáhá terapeutovi vidět věci, které si můžete připomenout jen s obtížemi - například, že se často kritizujete, i když se vám to zdá „normální“.
Co se stane, když je potřeba hlubší vyšetření? Například pokud se podezřívá ADHD porucha pozornosti a hyperaktivity, která často zůstává nezjištěna u dospělých nebo autismus spektrum poruch, které u dospělých může představovat sociální potíže, které se připisují „nekomunikativnosti“, může být nutné provést rozšířené psychologické vyšetření. To může stát 5 000-8 200 Kč a zahrnuje několik hodin testování, analýzu a psaní písemné zprávy. Tato diagnostika se často vyžaduje pro přístup ke speciální podpoře, vzdělávání nebo soudním procesům.
Region, specializace a pojišťovny: jak se liší ceny
Cena první konzultace se liší podle místa. V Praze je průměrná cena 1 420 Kč. V regionech to je jen 1 180 Kč. Proč? Náklady na nájem, elektřinu, internet, zdravotní pojištění terapeuta - všechno je v hlavním městě dražší. A zároveň je v Praze větší poptávka, protože zde žije více lidí a více terapeutů.
Specializace také ovlivňuje cenu. Terapeut, který se specializuje na traumata psychologické následky zneužívání, úrazů nebo válečných zkušeností, bude mít vyšší cenu než terapeut, který pomáhá s obecnou úzkostí. Stejně tak terapeut, který dělá dopravně psychologická vyšetření pro obnovu řidičského průkazu po závažném zdravotním problému, bude mít cenu 2 500-3 500 Kč za první konzultaci - protože to je komplexní proces, který zahrnuje testy, zprávu a spolupráci s orgány.
Co se týče pojišťoven? Většina lidí si myslí, že psychoterapie je „zahrnutá“. Není. Zdravotní pojišťovny (VZP, ČPZP, ZP Škoda) pokrývají pouze 50 % ceny pro klienty s diagnostikovanou duševní poruchou. A to jen do maxima 1 000 Kč za sezení. Pokud první konzultace stojí 1 800 Kč, pojišťovna zaplatí 900 Kč. Vy zaplatíte 900 Kč. A to jen, pokud máte potvrzenou diagnózu. První konzultace je ale často tím, kde diagnóza vzniká. Takže většinou musíte zaplatit celou cenu sami.
Co vás čeká před první konzultací?
Než půjdete na první setkání, pravděpodobně dostanete e-mail s dotazníkem. Vyplňte ho. Nejen proto, že to usnadní terapeutovi práci. Ale proto, že vám to pomůže se připravit. Když si přečtete otázky jako „Jaké emoce máte nejčastěji?“ nebo „Kdy jste naposledy cítil, že vás někdo opravdu slyší?“, začnete přemýšlet o svém vnitřním světě. To je už první krok k léčbě.
Stornovací pravidla jsou většinou přísná. Pokud zrušíte sezení méně než 48 hodin předem, často platíte celou cenu. Proč? Protože terapeut vyhradil ten čas výhradně pro vás. A když ho zrušíte, nemůže ho dát nikomu jinému - psychoterapie není jako učitel, který má 20 studentů. Je to jedna osoba, jedna hodina, jedna věčná možnost.
Některé praxe nabízejí online konzultace. To je skvělá volba, pokud máte problém s cestováním nebo potřebujete flexibilitu. Ale pozor: některé terapeuty přičítají za konzultace po 19:00 nebo o víkendu dalších 300 Kč. To je za „mimo pracovní dobu“ - protože i terapeut má svůj život.
Je vyšší cena odůvodněná?
Podle průzkumu Ipsos z dubna 2024 z 68,3 % lidí, kteří zaplatili více za první konzultaci, řeklo: „Ano, to bylo v pořádku.“ Proč? Protože pochopili, co se děje. Když vám terapeut vysvětlí: „Tady strávím 40 minut tím, že vás slyším, ne že vás vyhodnocuji. A pak 10 minut přemýšlím, co s tím dělat. To je to, za co platíte.“
Na druhou stranu - některé klienty zklamala „povrchní diagnostika“. Pokud se vám během první hodiny stalo, že terapeut jen „slyšel vaši příběh“ a pak řekl „máte úzkost“ - bez testů, bez dotazů, bez přemýšlení - pak to není diagnostika. To je jen konzultace. A to byste mohli dostat i za 800 Kč. Ale pak byste nevěděli, co vlastně máte.
Co se bude dít v budoucnu?
Trh roste. V roce 2023 bylo v Česku přibližně 2 500 registrovaných klinických psychologů. Poptávka roste o 7,2 % ročně. Ceny budou pravděpodobně stoupat. Do roku 2025 se očekává, že průměrná cena první konzultace v Praze dosáhne 1 520 Kč a v regionech 1 290 Kč.
Zároveň se zvyšuje počet lidí, kteří požadují komplexní diagnostiku. V posledním roce se dotazy na testování ADHD a autismu zvýšily o 22 %. To znamená, že terapeuté budou muset investovat více do vzdělávání, do testovacích materiálů, do času. A to vše se promítne do ceny.
Ale zároveň se pojišťovny začínají přizpůsobovat. Větší počet zdravotních pojišťoven už nyní pokrývá až 50 % ceny. A to je krok k lepšímu přístupu. V budoucnu může být první konzultace přístupnější - ale jen pokud bude jasná, co se v ní děje a proč stojí tolik, co stojí.
