Může terapeut odmítnout klienta? Kdy a proč k tomu dochází

Je to běžné? Ano. Může terapeut odmítnout klienta? Ano. Ale ne proto, že mu klient nepřipadá sympatický, nebo že nemá rád jeho styl života. Je to o zodpovědnosti, o bezpečí a o tom, aby terapie skutečně pomohla - ne ublížila. Pokud byste přišel na terapii s chronickou závislostí a terapeut nemá zkušenosti s léčbou závislostí, je správné, aby vám řekl: „Nemůžu vám pomoci, ale můžu vás přesměrovat.“ To není odmítnutí vám jako osobě. To je ochrana pro vás i pro něj.

Co říká zákon a etický kodex

V České republice neexistuje jednotný zákon, který by přesně definoval, co je psychoterapie. To znamená, že pravidla se liší podle toho, jestli terapeut pracuje ve veřejné zdravotní službě, nebo jako živnostník. Ale i tak jsou tam jasná pravidla. Etický kodex České psychoterapeutické společnosti říká: terapeut má právo odmítnout klienta, pokud si je vědom, že není kompetentní k řešení jeho problému. To není slabost. To je profesionální čestnost.

Zákon č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách dále stanovuje, že klient má právo na informovaný souhlas - a také právo odmítnout léčbu. Ale to platí i naopak: terapeut má právo odmítnout poskytnout službu, pokud by to mohlo vést k větší škodě. Například pokud klient má akutní psychotický stav, halucinace nebo delirium trvající déle než 72 hodin, terapeut nemůže a nesmí pokračovat. To není odmítnutí. To je přesměrování k lékaři.

Nejčastější důvody, proč terapeut odmítnutí klienta

Podle průzkumů České psychoterapeutické společnosti a Asociace klinických psychologů a psychoterapeutů ČR jsou nejčastější důvody jasně definovány:

• Nedostatečná kompetence terapeuta (32,7% případů): Terapeut si říká: „Tento problém je mimo můj obor.“ Například klient má poruchu příjmu potravy a terapeut se specializuje pouze na úzkostné poruchy. V takovém případě je správné přesměrovat na specialistu.
• Porušování terapeutických hranic (28,4%): Klient přestává respektovat čas, peníze, nebo osobní mez. Opakované zpoždění, neplacení, urážky, pokusy o přetáhnutí terapeuta do osobního vztahu - to všechno ruší bezpečí terapie. Když klient například každou relaci začne vypovídat o svém životě a končí výzvou k přátelství nebo finanční podpoře, terapeut musí zastavit.
• Neplacení služeb (21,3%): Pokud klient neplácí, a to i po několika výzvách, terapeut nemůže pracovat zdarma. To není závist. To je udržitelnost. Terapie je služba, ne charity. Pokud klient nemá možnost platit, terapeut by měl nabídnout alternativní řešení - například nízkoúrovňovou službu nebo podporu od neziskovky.
• Konflikt hodnot (17,6%): Tady je to těžké. Pokud klient věří, že násilí je přirozené řešení konfliktů, a terapeut je aktivním příznivcem nezávislého života, může dojít k etickému konfliktu. Ale pozor: terapeut nesmí odmítnout klienta jen proto, že má jiné názory. Musí být jasný důvod - například pokud klient vyžaduje, aby terapeut podporoval násilí, nebo se chce stát „terapeutem“ pro jiné klienty. To je překročení hranic.

Co se nesmí dít - a co se musí dít

Terapeut nesmí klienta odmítnout náhle. Není to jako vyhodit někoho z domu. Klient je v zranitelné pozici. Pokud se rozhodne ukončit terapii, musí to být proces. Podle Národních standardů psychoterapeutické péče z roku 2021 musí být splněny tři kroky:

1. Písemné upozornění - terapeut musí klientovi napsat, co přesně šlo špatně. Například: „Dne 15.3.2023 jste přerušil tři relace bez omluvy. Dne 20.4.2023 jste mi řekl, že mě nechcete poslouchat, ale chcete, abych vám řekl, co máte dělat.“
2. Nabídka alternativy - terapeut musí navrhnout jiného specialistu, který může klientovi pomoci. To není jen „najděte si někoho jiného“. To je „tady je jméno, telefon a email někoho, kdo má zkušenosti s vaším problémem“.
3. Informace o právech - klient musí vědět, že může podat stížnost na Asociaci klinických psychologů a psychoterapeutů ČR (AKP ČR) nebo Českou asociaci pro psychoterapii (ČAP), pokud si myslí, že byl nespravedlivě odmítnut.

Dokumentace je povinná. Každé odmítnutí musí být zaznamenáno a uloženo po dobu 10 let. V praxi ale 67,8% terapeutů to nedělá. A to je porušení zákona.

Rozdíly mezi terapeuty - a proč to důležité

Není všechno stejné. Terapeut, který pracuje v nemocnici nebo ve veřejné poradně, je vázán zákonem č. 372/2011 Sb. a musí dodržovat všechny standardy. Ale terapeut, který pracuje na živnostenský list, není právně povinen dodržovat etický kodex. To znamená, že pokud vás odmítnou, nemáte kam se obrátit. Proto je důležité zkontrolovat, jestli terapeut je členem AKP ČR nebo ČAP. Pouze ti, kdo jsou členy, jsou povinni dodržovat pravidla a mohou být trestáni za porušení.

Podle průzkumu AKP ČR z března 2023 bylo 68,4% všech stížností na terapeuty spojených s nepravidelným ukončením terapie. A v 42,7% těchto případů byl terapeut bez členství v profesní organizaci. To není náhoda. To je systémová chyba.

Co máte jako klient právo očekávat

Když vás terapeut odmítne, máte právo na:

• Písemné zdůvodnění - ne ústní vysvětlení. Musí to být napsané, jasné, konkrétní.
• Předání dokumentace - vaše terapeutické záznamy musí být předány jinému terapeutovi do 14 dnů. Pokud vám to nechce dát, můžete podat stížnost.
• Informaci o možnosti odvolání - pokud si myslíte, že odmítnutí není opodstatněné, můžete se obrátit na AKP ČR. Ti vám poskytnou bezplatnou právní pomoc v 85% případů.

Ale v 73,2% případů, kdy byl klient odmítnut, nedostal písemné zdůvodnění. To je porušení zákona. A to se stává častěji, než si lidé myslí.

Co se mění - a proč to má význam

Ministerstvo zdravotnictví připravuje novou verzi zákona č. 372/2011 Sb., která by měla být předložena do konce roku 2023. Novela přinese tři klíčové změny:

• Všechny terapeuty, bez ohledu na formu zaměstnání, budou povinni dodržovat Etický kodex České psychoterapeutické společnosti.
• Písemné zdůvodnění odmítnutí bude povinné do 7 dnů - ne za měsíc, ne v ústní formě, ale písemně a včas.
• Bude spuštěn Centrální registr psychoterapeutů, který bude obsahovat informace o kvalifikaci, specializaci a historii stížností. To znamená, že budete moci před první relací zkontrolovat, jestli terapeut má čistou kariéru.

Tyto změny jsou reakcí na to, že počet stížností souvisejících s odmítáním klientů vzrostl o 147% mezi lety 2019 a 2022. Lidé nechtějí být odmítnuti bez vysvětlení. Chtějí jasnost. A právo na bezpečí.

Kdy je odmítnutí správné - a kdy je to zrada?

Terapeut by měl odmítnout klienta, pokud:

• není kompetentní k dané problematice,
• klient porušuje hranice a ohrožuje bezpečí terapie,
• neplácí a nechce spolupracovat na řešení,
• je v akutním psychickém krizi a potřebuje lékařskou péči.

Terapeut by NEMĚL odmítnout klienta, pokud:

• mu připadá nepříjemný nebo nevýstižný,
• je jiné náboženské nebo politické orientace,
• se mu nelíbí, jak se klient chová v relaci - pokud to není porušení hranic,
• je to „příliš těžký“ případ a terapeut se cítí unavený.

Prof. MUDr. Jan Novák z 1. LF UK říká: „Terapeut by měl odmítnout klienta pouze tehdy, pokud pokračování v terapii by mohlo klientovi přinést větší škodu než užitek.“ To je jediný správný kritérium. Všechno ostatní je jen únik před odpovědností.

Terapie není o tom, že terapeut musí milovat každého klienta. Je to o tom, aby klient dostal to, co potřebuje - a nebyl nechán sám s problémem, který neumí řešit. A někdy je to největší láska, kterou terapeut může projevit - říct: „Tohle nejsem schopen udělat. Ale pomůžu ti najít někoho, kdo ano.“

Co dělat dál - krok za krokem

Než začnete terapii:

1. Zkontrolujte, jestli terapeut je členem AKP ČR nebo ČAP - to znamená, že dodržuje etické normy.
2. Požádejte o písemnou dohodu, kde budou uvedeny pravidla - včetně toho, za jakých podmínek může být terapie ukončena.
3. Pokud vás terapeut odmítnutí, požádejte o písemné zdůvodnění do 7 dnů.
4. Pokud vám to nezadá, kontaktujte AKP ČR - mají bezplatnou právní pomoc.
5. Pokud máte závažný problém a nemáte možnost platit, vyhledejte neziskové poradny - mnohé poskytují terapii zdarma nebo za symbolickou cenu.

Terapie není o tom, aby vás někdo „přijal“. Je to o tom, aby vás někdo dokázal pomoci. A někdy je největší pomoc, kterou terapeut může udělat, říct: „Tohle nejsem schopen udělat. Ale pomůžu ti najít někoho, kdo ano.“